共和縣位于青海省海南藏族自治州，北靠青海湖，南臨“母親河”黃河，是青藏高原的東門戶。共和縣是國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣，有脫貧人口4410戶14762人，監(jiān)測(cè)對(duì)象總計(jì)331戶1229人。近年來，共和縣始終把鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接擺在重要位置，推動(dòng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象核準(zhǔn)率、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象患者救治管理率、監(jiān)測(cè)對(duì)象簽約率、慢病患者年度隨訪率均達(dá)到100％。圍繞“頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決，常見病、多發(fā)病在縣解決”的目標(biāo)，做好患病群眾幫扶工作，建立上下貫通的緊密醫(yī)共體，完善醫(yī)療服務(wù)軟硬件設(shè)施，不斷筑牢群眾因病返貧“防護(hù)墻”，織密服務(wù)基層群眾“健康網(wǎng)”，打造群眾便捷就醫(yī)“新體系”，患者縣域外轉(zhuǎn)診人次由2021年660人次下降至2023的302人次，縣域內(nèi)就診率由2021年的90．1％提高至2023年的95．8％，群眾就醫(yī)體驗(yàn)感、幸福感明顯增強(qiáng)。

醫(yī)防聯(lián)動(dòng) 筑牢群眾因病返貧“防護(hù)墻”

疾病是鞏固脫貧攻堅(jiān)成果路上的攔路虎，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過渡期以來，共和縣堅(jiān)持“四個(gè)不摘”，落實(shí)落細(xì)基本醫(yī)療保障政策和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

為了減少患病群眾因看病住院返貧或致貧風(fēng)險(xiǎn)，除了脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)困難戶這三類重點(diǎn)人群，共和縣還將一般脫貧戶列入支持范圍。共和縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)才項(xiàng)介紹：“針對(duì)這類群體，縣鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通了綠色通道，全面實(shí)行‘先住院后結(jié)算’‘一單式’結(jié)算服務(wù)，以及‘六減免’政策，像他們?nèi)メt(yī)院看病，掛號(hào)費(fèi)免除，床位費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等減免10％，做一個(gè)心電圖20元，只需要付18元。如果住院，醫(yī)院不收押金，再加上‘基本醫(yī)療＋大病保險(xiǎn)＋醫(yī)療保險(xiǎn)’等，基本上可以報(bào)銷90％的費(fèi)用，大大降低醫(yī)療費(fèi)用。”

截至目前，共和縣累計(jì)完成防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象35種大病救治871個(gè)，納入已入院或納入簽約管理病例871例，救治或管理率達(dá)100％；全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共減免2208人次，減免費(fèi)用達(dá)9．6萬余元。

從源頭上防范因病致貧、因病返貧，共和縣還積極開展免費(fèi)健康體檢和“兩病”閉環(huán)管理。從2022年開始，由財(cái)政出資，按照每人100元的標(biāo)準(zhǔn)，將18～59周歲的人群也納入體檢范圍，自此，實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)體檢全覆蓋。

才項(xiàng)說：“對(duì)于體檢結(jié)果，實(shí)行分類健康管理和干預(yù)，尤其對(duì)于‘兩病’重點(diǎn)預(yù)防。如果查出有高血壓、糖尿病初期癥狀，需要在門診用藥治療的，我們?yōu)槠涿赓M(fèi)發(fā)藥。對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的兒童先天性心臟病、白內(nèi)障等，我們對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)治療。對(duì)發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者、特殊重大疾病患者建立‘1＋1＋1’精準(zhǔn)健康管理體系，每1名患者由1名村干部、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)對(duì)服務(wù)，村干部落實(shí)患者年度醫(yī)保繳費(fèi)、大病救助、家庭困難救助申請(qǐng)，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員開展隨訪工作。”

在恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下塔邁村村民王志財(cái)剛剛用妻子范玉香的社保卡從藥房領(lǐng)完藥，他說：“她是在上次體檢中查出血糖高，今天幫她領(lǐng)了一盒二甲雙胍，吃這個(gè)效果還可以。關(guān)鍵不花錢，對(duì)我們來說沒有啥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”在衛(wèi)生院“兩病”免費(fèi)藥品展示欄上，高血壓和糖尿病藥品各有5種，每個(gè)人都可以根據(jù)醫(yī)生建議，選擇適合自己的一種藥。

對(duì)于為什么如此重視全民體檢，共和縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)祁海德解釋：“體檢就是把疾病篩查出來，提前進(jìn)行干預(yù)，如果高血壓、糖尿病不加以控制，有可能引發(fā)腦出血、腎臟透析等重病，不僅病不好治，而且花費(fèi)多，也容易致貧。”

上下貫通 提高基層醫(yī)療服務(wù)“能力值”  

大醫(yī)院患者扎堆，小醫(yī)院門可羅雀，長(zhǎng)期以來，基層醫(yī)療服務(wù)能力仍存在短板、亟待提升。

為了讓更多醫(yī)療資源下沉基層，共和縣組建以縣中醫(yī)院牽頭、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室為成員的緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體，建立人才流動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診等七項(xiàng)機(jī)制，實(shí)行人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品、績(jī)效、信息、醫(yī)保“八統(tǒng)一”管理，將中藏醫(yī)藥、全民健康等服務(wù)貫穿其中，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村上下貫通、一體化運(yùn)行、連續(xù)性服務(wù)。

在沙珠玉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，26歲的醫(yī)生穆海赟，正在有條不紊地給村民做X光數(shù)字?jǐn)z影檢查，很快東主才讓和格日卓瑪一對(duì)夫妻就做完了檢查。衛(wèi)生院院長(zhǎng)王希珍開心地說：“這個(gè)年輕人，去年到總院不僅學(xué)習(xí)了中醫(yī)適宜技術(shù)，還學(xué)了如何拍片，像今年我們衛(wèi)生院新配備的DR設(shè)備，他就可以很熟練地操作使用了！”

王希珍介紹，自從建立醫(yī)共體后，總院和分院（衛(wèi)生院）人員之間的交流更多了，不僅分院的醫(yī)生可以到總院進(jìn)修學(xué)習(xí)，總院的醫(yī)生也會(huì)到分院坐診指導(dǎo)。“今年總院的一位B超大夫來我們?cè)鹤\了3個(gè)月，手把手教，很快提升了我們的診斷能力，現(xiàn)在回總院后，還隨時(shí)指導(dǎo)我們業(yè)務(wù)。”對(duì)于醫(yī)共體內(nèi)人員雙向流動(dòng)機(jī)制，王希珍感觸很深，她認(rèn)為，雙向流動(dòng)能夠有效地提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。

加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，共和縣還發(fā)揮援青專家的作用。江蘇省常州市是共和縣的對(duì)口支援單位，先后派駐了“組團(tuán)式”幫扶團(tuán)隊(duì)9人。共和縣中醫(yī)院及時(shí)組織援青醫(yī)療專家及院內(nèi)業(yè)務(wù)骨干，到所屬14個(gè)醫(yī)共體分院，開展醫(yī)療幫扶、巡回醫(yī)療和義診活動(dòng)，受益群眾達(dá)3000余人。

共和縣中醫(yī)院黨委書記西熱尖參說：“今年5月，我們還與常州市武進(jìn)人民醫(yī)院完成了首次遠(yuǎn)程會(huì)診，2例疑難病例通過線上很快獲得了上級(jí)專家的會(huì)診，為患者制定了更加完善的治療方案。今后，我們將繼續(xù)建立緊密聯(lián)系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好服務(wù)基層各族群眾。”

中醫(yī)診療歷史悠久，藏醫(yī)治病方法獨(dú)特。共和縣大力支持基層中藏醫(yī)館（閣）建設(shè)。在恰卜恰鎮(zhèn)加拉藏醫(yī)館，64歲的藏族群眾仁多，一大早就從四五公里外的城區(qū)趕到這里，等待著做針灸治療，“這個(gè)村的藏醫(yī)館技術(shù)特別好，我肩膀有點(diǎn)疼，今天專門開車過來看看。”聽到病人的夸獎(jiǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生斗拉本有點(diǎn)不好意思，不過他說：“一般村級(jí)的都稱為藏醫(yī)閣，而他們因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力支持，派駐了4名醫(yī)護(hù)人員，能服務(wù)周邊3個(gè)村莊，所以稱之為藏醫(yī)館，現(xiàn)在能提供艾灸、拔罐、刮痧、針灸等6類10項(xiàng)適宜技術(shù)。”

在藥房，既有常見的消炎藥、中成藥，還有一瓶瓶排列整齊的粉末狀藏藥，以及成盒包裝的藏藥。據(jù)了解，這些藏藥都是海南州藏醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，醫(yī)共體成員只需要每個(gè)月報(bào)需求就行。藏藥管用還便宜，得到了周邊很多農(nóng)牧民的認(rèn)可。

如今，在醫(yī)共體總院的帶動(dòng)下，全縣14個(gè)分院相繼建立了“中藏醫(yī)館”，100所村衛(wèi)生室中提供中藏醫(yī)服務(wù)占比達(dá)75％以上，為農(nóng)牧民群眾提供了優(yōu)質(zhì)的中藏醫(yī)藥服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣有四分之一的患者選擇中藏醫(yī)藥治療。

軟硬結(jié)合 打造醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“新高地”  

硬件強(qiáng)筋壯骨，軟件活通經(jīng)絡(luò)。共和縣不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，加快建設(shè)信息化項(xiàng)目，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提檔升級(jí)注入了強(qiáng)勁動(dòng)能。

每到一個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，都可以看到診斷室、治療室、藥房標(biāo)識(shí)得清清楚楚，藥品擺放得整整齊齊；恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院二層獨(dú)立樓房，大廳、內(nèi)科、外科、消化科診室寬敞明亮；沙珠玉鎮(zhèn)衛(wèi)生院既有門診樓，還有住院樓，鹽療室、沙療室、蠟療室一應(yīng)俱全。

據(jù)介紹，共和縣不斷加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在縣級(jí)層面，爭(zhēng)取東西部協(xié)作資金700萬元，醫(yī)院自籌290萬元，建設(shè)縣中醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心；持續(xù)推進(jìn)急診急救“五大中心”建設(shè)，共和縣中醫(yī)院胸痛中心順利通過中國(guó)胸痛中心認(rèn)證。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面，投資1160萬元建設(shè)黑馬河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，投資486萬元完成石乃亥、江西溝、鐵蓋衛(wèi)生院完善工程項(xiàng)目。在村級(jí)層面，升級(jí)改造全縣99個(gè)行政村100所衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時(shí)，還投資1164萬元加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的配備，實(shí)現(xiàn)14所衛(wèi)生院DR、生化分析儀、彩超、心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備全覆蓋。

一個(gè)個(gè)數(shù)字，既彰顯了共和縣對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的高度重視，也反映了群眾就醫(yī)環(huán)境的改善。一個(gè)覆蓋面廣、建設(shè)規(guī)范、服務(wù)到位的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)設(shè)施體系基本建成。

信息化項(xiàng)目的建設(shè)，也提高了醫(yī)療服務(wù)整體效率。共和縣開發(fā)了“E＋”衛(wèi)健智能管理系統(tǒng)，農(nóng)牧民下載“醫(yī)家掌上”APP就可以查詢到自己個(gè)人電子健康檔案。“在給村民體檢中，像血壓、血糖、胸片、心電圖、B超、兩癌，這些檢測(cè)項(xiàng)目都是通過機(jī)器直接上傳到系統(tǒng)中，在總院醫(yī)生的質(zhì)控下，最終會(huì)形成一份居民健康體檢報(bào)告。”恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)力石加一邊從電腦上演示系統(tǒng)的功能，一邊解釋，如果體檢發(fā)現(xiàn)村民有高血壓、高血糖，他們還會(huì)將村民的信息移入“兩病”閉環(huán)式管理平臺(tái)。“像范玉香檢查出來高血糖，我們會(huì)為其發(fā)放一個(gè)血糖儀，讓她每10天檢測(cè)一次，結(jié)果自動(dòng)上傳平臺(tái)，這樣就可以很方便地對(duì)病人進(jìn)行健康管理。”

除此之外，共和縣還搭建了遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，醫(yī)共體總院和各分院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像、心電及多學(xué)科會(huì)診，通過分院檢查、總院診斷，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、數(shù)據(jù)信息互通互享，做到了讓群眾少跑腿，信息多跑路，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。“像我們最遠(yuǎn)的石乃亥鎮(zhèn)離縣城有200多公里，有了遠(yuǎn)程診療，可以讓病人在家門口享受縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。”祁海德說。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不可缺失的一支主力軍。尤其在藏族聚居的村莊，有一名會(huì)藏語的村醫(yī)，更是方便藏族群眾看病。為了保障鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定，共和縣實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”政策，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生薪資待遇。

鄉(xiāng)村醫(yī)生斗本拉說：“我是2019年通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘進(jìn)來，2022年被派駐到加拉村當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的，雖然是村醫(yī)編制，但是社保都是衛(wèi)生院負(fù)責(zé)繳納。原先一年工資只有1萬多，現(xiàn)在提高到2．6萬元，還有每月績(jī)效600元以上，以及參加公共衛(wèi)生項(xiàng)目發(fā)放的補(bǔ)貼，還是比較滿意的。”

如今，在共和縣財(cái)政的支持下，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇年人均提高12260元，每個(gè)行政村基本都有2名以上的村醫(yī)，他們工作積極性、主動(dòng)性顯著提高，全心全意地做好村民健康的“守門人”。

青海省共和縣融媒體中心供稿